استئصال المرارة بالمنظار
عملية استئصال المرارة بالمنظار
استئصال المرارة بالمنظار هو الإجراء الأفضل عالميًا لاستئصال المرارة عن اللجوء إلى الجراحة التقليدية. في بعض الأحيان قد تُصاب المرارة ببعض المشاكل المختلفة المُسببة لالتهابها؛ مما يؤثر على كفاءتها، وإهمال التعامل مع الحالة يتسبب في ألم شديد وقد يتطور الأمر إلى مشاكل مضاعفة، وهو ما يستدعي اللجوء لعملية استئصال المرارة بالمنظار التي تُعتبر العلاج الأمثل في مراحل معينة.
وظيفة المرارة:
تتواجد المرارة على شكل كيس، طوله حوالي 10 سم، يقع في الجزء السفلي الأيمن من الكبد. المرارة هي مخزن العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد، حيث تقوم المرارة بإفراز تلك العصارة وقت الحاجة إليها وذلك من أجل المساعدة في هضم الأطعمة خاصةً المأكولات الدهنية.
لكن وجود حصاوي في المرارة يعوق تدفق تلك العصارة إلى الجهاز الهضمي؛ مما يؤدي إلى الانسداد. قد يحدث الانسداد في القنوات التي تنقل العصارة من الكبد إلى المرارة التي تسمى بالقنوات الصفراوية أو تلك التي تنقل العصارة من المرارة إلى الأمعاء.
دواعي استئصال المرارة:
- وجود حصوات مرارية كبيرة الحجم، أو تلك التي تصاحب بظهور الأعراض، والتي لا يُمكن التخلص منها بالطرق الغير جراحية، لأنها غير قابلة للذوبان.
- وجود حصوات داخل القناة الصفراوية.
- وجود التهاب حاد في المرارة.
- وجود خلل في حركة العصارة الصفراوية.
- وجود خلايا سرطانية داخل المرارة .
- حدوث التهاب حاد وتهيج بالبنكرياس نتيجة وجود حصوات.
أعراض التهاب المرارة:
- ألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن.
- ألم في منتصف البطن أسفل عظام الصدر مباشرة.
- آلام في الظهر بين الكتفين.
- قيء شديد وغثيان وإسهال.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
- اصفرار الجلد أو العينين.
الإجراءات المطلوبة قبل عملية استئصال المرارة بالمنظار:
1- يحتاج المريض إلى القيام بعدة فحوصات قبل إجراء العملية، حسب ما يحدده الطبيب ووفقاً لسن المريض وحالته الصحية. من أهم تلك الفحوصات التي يتم إجرائها:
- صورة دم كاملة.
- اختبارات وظائف الكبد والكليتين.
- اختبارات التجلط.
- أشعة الموجات فوق الصوتية على المسالك البولية.
2- الإقلاع عن التدخين بفترة لا تقل عن 12 أسبوع قبل إجراء عملية المنظار.
3- اطلاع الدكتور نادر ناصف على قائمة الأدوية والمكملات الغذائية المُستخدمة، لتحديد الأدوية المراد إيقافها مثل أدوية علاج الجلطات لأنها قد تزيد من خطورة النزيف أثناء العملية.
4- عدم تناول الطعام لمدة 6 – 8 ساعات تقريباً قبل توقيت العملية المتفق عليه.
خطوات عملية استئصال المرارة بالمنظار:
1- يقوم الطبيب بتخدير المريض بشكل كلي لضمان راحة المريض القصوى وعدم شعوره بالألم.
2- يتم إدخال المنظار مزود بكاميرا من خلال فتحة صغيرة في منطقة البطن، لتسمح للطبيب بالكشف عن وضع المرارة ومشاهدة تجويف البطن عن طريقة شاشة عرض.
3- يبدأ الدكتور نادر ناصف بنفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لتسهيل استئصال المرارة عن طريق إحداث فراغ في البطن.
4- من خلال فتحة أخرى يتم إدخال منظار آخر لفصل المرارة عن الأجزاء الملتصقة بها، ثم إخراجها عن طريق إحدى الفتحات.
5- بعد الانتهاء من إزالة المرارة يتم إغلاق الجرح بغرز تجميلية دون ترك أي آثار أو ندوب. هذه الخطوات لا تستغرق أكثر من 60 دقيقة.
مميزات عملية استئصال المرارة بالمنظار عن الجراحة المفتوحة:
- تستغرق إزالة المرارة بالمنظار وقتاً أقصر من الجراحة المفتوحة.
- أقل مشقة وتعب من الجراحة المفتوحة، لقلة عدد الشقوق وصغر حجمها.
- لا تحتاج إلى المكوث في المستشفى لأكثر من 24 ساعة بعد العملية.
- أقصر فترة تعافي مقارنة بالجراحة المفتوحة.
- ندبات أصغر لا تكاد ترى مقارنة بالجراحة العادية.
- عدم تعرض المريض لمخاطر الجراحة المفتوحة مثل العدوى والنزيف التي قد تحدث بسبب الجروح الكبيرة في البطن.
نتائج عملية استئصال المرارة بالمنظار:
إن نتائج عملية استئصال المرارة بالمنظار مبهرة، حيث تضع حداً للآلام والانزعاج الناتج عن الحصوات المرارية والتهاب المرارة، تلك الأعراض التي لم تنجح العلاجات الأخرى في التخلص منها. كذلك التعافي السريع بعد المنظار مضمون؛ مما يُمكن المريض من العودة لممارسة حياته الطبيعية والعودة إلى عمله في غضون أيام.
هضم الدهون بعد استئصال المرارة:
بعد عملية استئصال المرارة لا يتوقف الكبد عن إفراز العصارة الصفراوية ولكن دون تخزينها، مما يؤدي إلى عدم إتمام هضم الدهون على نحو كامل؛ لذا يشكو المريض من الإسهال نتيجة استمرارية وجود العصارة الصفراوية في الأمعاء طوال الوقت، وليس بعد تناول الوجبات الدهنية فقط كما كان الحال قبل العملية، ولكن سرعان ما يقل الإسهال تدريجياً ليتوقف تماماً بعد شهر تقريبًا؛ لذا يُمكن أن يعود الشخص إلى تناول طعامه المعتاد بعد مرور شهر بعد العملية.
كما يفقد الجسم القدرة على هضم الكثير من الدهون مثل دهون الأوميجا؛ وبالتالي ينخفض معدل امتصاصها، وكذلك الفيتامينات ومضادات الأكسدة القابلة للذوبان في الدهون.
اتباع نظام غذائي بعد استئصال المرارة:
يمكن السيطرة على تغير شكل البراز أو تحوله إلى ما يُشبه السائل، الذي يحدث بعد القيام باستئصال المرارة من خلال اتباع نظام غذائي محدد واتباع جميع النصائح التي يوضحها الدكتور نادر ناصف، ومن هذه النصائح ما يلي:
1- تناول الأطعمة المهروسة والجيدة الطبخ في الأيام الأولى ثم التدرج في تناول الأطعمة الصلبة.
2- الالتزام بتناول كثير من السوائل مثل المياه والعصائر الطبيعية الخالية من السكريات والشوربة والجيلي.
3- الابتعاد عن تناول المشروبات الغنية بالكافيين والتي تساعد على تفاقم مشكلة الإسهال بعد استئصال المرارة، وكذلك عدم تناول المياه الغازية لتجنب الانتفاخات.
4- تناول كميات أقل من الأطعمة المعتادة.
5- يفضل تناول خمس وجبات صغيرة على مدار اليوم بدلًا من ثلاثة وجبات كبيرة.
6- تقليل كمية الدهون الموجودة في الوجبة حتى لا تتعدى نسبة 30% من السعرات الحرارية اليومية الخاصة بالشخص.
7- الاستعاضة عن تناول اللحوم الغنية بالدهون بتناول صدور الدجاج والأسماك وغيرها من الأطعمة قليلة الدسم.
8- الاعتماد على الدهون الصحية مثل زيت الزيتون وجوز الهند.
9- تجنب تناول الأطعمة المقلية في الزيت والأطعمة الغنية بالدهون والسكريات ومنتجات الألبان كاملة الدسم والأطعمة المصنعة وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نكهات قوية ونفاذة. هذه المواد جميعها قد تسبب انتفاخات وتقلصات في البطن وكذلك قيء وإسهال.
10- يلزم إضافة الألياف إلى الوجبات بشكل تدريجي لتجنب حدوث غازات وانتفاخات، مثل الشوفان والحبوب الكاملة والمكسرات والبذور النيئة والفواكه والخضراوات.
11- إن تناول الأطعمة الغنية بفيتامين (أ) المضاد للأكسدة وفيتامين (ج) المعزز للمناعة يساعد على تعافي الجسم بمعدل أسرع، مثل: الكرنب والبروكلي والسبانخ والبرتقال والأفوكادو.
12- يمكن كتابة جميع الأطعمة التي يتناولها المريض لتجنب تناول المأكولات المسببة للألم في المرات القادمة وكذلك تحديد الأطعمة التي تسبب الراحة عند تناولها.
إن عملية استئصال المرارة بالمنظار آمنة بشكل كبير طالما تم إجراؤها لدى جراح متمرس وماهر مثل الدكتور نادر ناصف استشاري جراحات السمنة والمناظير الذي يحرص على توفير التقنيات والأدوات الجراحية الحديثة عالية الجودة والتعقيم.